糖心vlog视频电视剧:女虐女喝尿当厕所-喝水呛咳？帕金森患者的吞咽障碍看这一篇就够了
原创 王婷玮 华山康复医学科
临床工作中，我们经常会碰到帕金森病患者及其家属询问：“最近喝水老是呛着，吃饭也变得很慢，这是不是病情加重的迹象呀？” 其实，这种看似平常的症状，很可能是帕金森病引发的吞咽障碍在作祟。如果不及时处理，不仅会影响患者的生活质量，还可能导致营养不良、吸入性肺炎等严重问题。接下来，我们就为大家详细剖析帕金森病患者的吞咽障碍和营养管理要点。
帕金森病患者为何易出现吞咽障碍？
帕金森病，是一种神经系统退行性疾病。这个疾病的主要原因是由于黑质多巴胺能神经元的退化和死亡（图1），损伤大脑中控制运动的神经核团，使得咽喉部肌肉的协调性变差。具体表现为：
吞咽反射延迟：食物进入口腔后，不能及时触发吞咽动作。
咀嚼力量不足：无法有效地将食物嚼碎。
咽喉部肌肉僵硬：导致食物在吞咽过程中容易残留。
食管蠕动减弱：食物从食管进入胃部的速度变慢。
【图1】帕金森病的病因（多巴胺细胞退化）
早期识别吞咽障碍的方法
如果出现以下情况，就要警惕吞咽障碍的可能了（图2）：
吃饭速度明显变慢，一顿饭要吃很长时间。
经常被食物或水呛到，出现咳嗽、清嗓子的感觉喉咙里有东西卡住，有痰咳不出来。
体重逐渐下降，或者出现不明原因的发热（可能是吸入性肺炎的表现）。
【图2】吞咽障碍预警信号表现
科学应对吞咽障碍的康复训练
（一）代偿性进食技巧
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1. 调整进食姿势
具体做法：用餐时，让患者稳稳坐在椅子上，身体坐直，头部稍微向前低下，呈15-30度角。这样做能让食物更顺利地进入食道，降低误吸的可能性（图3-4）。
注意要点：饭后不能马上躺下，要保持坐位30分钟以上，防止食物反流。
【图3】正确进食姿势示范图（侧视图-座椅）
【图4】正确进食姿势示范图（侧视图-轮椅）
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2. 改变食物质地
稀流质处理：可以使用增稠剂，把水、汤、果汁等调制成蜂蜜状或者布丁状（图5）。
推荐食物：选择香蕉泥、蒸蛋羹、土豆泥这类质地均匀、易变形、易吞咽的食物。或者，也可将饭菜打碎后调配成易于吞咽的凝胶状食物（图6-7）。
避免食物：尽量不吃坚果碎、饼干、糯米团、带籽的或水分较多的水果（如火龙果、西瓜）等容易引发残留和呛咳的食物。
【图5】国际吞咽障碍食物标准——液体增稠调配比例（雀巢顺凝宝为例）
【图6】固体食物调配方法（舒食素G）
【图7】较黏的食物调配方法（舒食素U）
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3. 控制每口进食量
操作方法：每一口食物的量控制在3毫升左右，小汤勺大概是一勺的量（图8），普通勺子大概半勺的量。每吞咽完一口，让患者空咽2-3次，确保口腔内没有食物残留。
【图8】一口量对比图（小汤勺）
（二）居家康复训练方法
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1. 用力吞咽训练（Effortful swallowing）
训练步骤：舌头向上顶住上颚，接着像吞咽药片一样用力做吞咽动作（图9）。吞咽过程中，可用手触摸喉结，观察喉结是否比普通吞咽抬的更高些。
训练强度：每天进行3组，每组做10次，每组之间休息1分钟。
训练作用：能够增强舌咽部肌肉的力量，增加喉上抬幅度，并减少食物在咽部的残留。
【图9】用力吞咽训练步骤示意图
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2. 舌制动训练（Masako）
训练步骤：将舌头伸出牙齿外，用牙齿轻轻咬住舌尖，保持舌尖在牙齿外不动，随后再做吞咽口水的动作（图10）。
训练强度：每天进行3组，每组做10次，每组之间休息1分钟。
训练作用：可增强舌根力量，延长舌根与咽喉壁的接触时间，促进咽后壁肌群代偿性向前运动，增加咽腔压力，加快食团推进并减少咽腔食物残留。
【图10】舌制动训练步骤示意图
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3. Shaker训练
训练步骤：平躺在床上（头不要垫枕头），双肩贴着床面，随后缓缓抬头看向自己的脚尖。当头抬到最高时，保持不动30秒至1分钟，再缓缓头靠向床休息（图11）。（注意：抬头时会觉得脖子前面酸胀，如果觉得肩膀或脖子后面酸胀，则发力可能不对，需要重新躺下再来，保证肩膀紧贴床面，只靠颈前肌肉发力）
训练禁忌症：有颈椎病或做过颈椎手术，或高血压患者不做该训练。
训练强度：每天进行3组，每组做10次，每组之间休息1分钟。
训练作用：可增强咽部肌肉力量，促进喉上抬，减少咽部残留。
【图11】Shaker训练步骤示意图
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4. 门德尔松训练（Mendelsonhn）
训练步骤：喝少量的水，在吞咽的瞬间用拇指和食指顺势将喉结上推，保持这种喉结上抬的吞咽状态2-3秒，再放松呼吸（图12）。（注意：如果实在无法保持吞咽时喉上抬，可进行发高音调的声音来替代，如“一”，发高音时触摸喉结，观察喉结是否上抬，若有上抬则正确）
训练强度：每天进行3组，每组做10次，每组之间休息1分钟。
训练作用：促进喉上抬的时间与幅度，可减少误吸，改善整体吞咽的协调性。
【图12】门德尔松训练步骤示意图
帕金森病患者的营养管理
（一）保证营养均衡
蛋白质分配：采用 “蛋白质再分配饮食法”，即早餐和午餐选择低蛋白食物，如燕麦粥、清炒蔬菜等；晚餐适量增加富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、鱼肉、豆腐等。这样做是因为蛋白质会影响左旋多巴的吸收，合理分配可以减少药物与蛋白质的竞争。
膳食纤维摄入：每天要保证摄入25-30克膳食纤维，可多吃燕麦、糙米、芹菜、苹果等食物。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
水分补充：每天的饮水量应不少于1500毫升，如果患者喝水容易呛咳，可以选择含电解质的饮料，如口服补液盐（图13）。
【图13】帕金森病患者日常饮食搭配
（二）吞咽障碍患者的饮食建议
食物选择：优先选择泥状或糊状食物，如南瓜粥、米糊等。如果患者能够耐受固体食物，可以将食物切成小丁状或片状。
进食方式：采用 “一口量” 喂食法，每口食物的量控制在3毫升左右，喂食速度不宜过快。每次吞咽后，要检查患者的口腔，确保没有食物残留。
特殊处理：对于严重吞咽障碍的患者，建议来医院进行全面评估，考虑是否使用鼻饲管或胃造瘘管进行营养支持，以保证患者能够获得足够的营养。
（三）营养监测与支持
体重监测：每周测量一次体重，如果体重在一个月内下降超过5%，或者三个月内下降超过10%，需要及时调整饮食或进行营养干预。
血液检查：定期检查血液中的白蛋白水平，如果白蛋白低于正常范围（正常范围一般为35-55克/升），可能需要通过口服营养补充剂，如全营养配方粉，来增加营养摄入。
总结与建议
吞咽障碍是帕金森病常见的并发症，会对患者的生活质量产生严重影响。通过早期筛查、科学的康复训练和合理的营养管理，可以有效地改善患者的吞咽功能，预防并发症的发生。如果您或您的家人出现了上述吞咽障碍的症状，建议尽早到医院就诊，我们会根据疾病情况进行精准评定，如吞咽喉镜或造影检查等，根据吞咽分期具体受损情况来制定个性化的训练方案。
注：图片来源于网络
作者简介
王婷玮
复旦大学附属华山医院康复医学科主管治疗师，美国杜肯大学言语语言病理学硕士。上海市康复医学会吞咽康复专业委员会青年委员，华东师范大学康复科学系实践导师。以第一/通讯作者发表SCI论文3篇，中文核心期刊2篇，主要参与上海市科委项目1项。获2019年全国康复临床技能大赛一等奖，2020年上海市青年医学科普大赛二等奖，2021年全国吞咽障碍病例大赛三等奖，2022年全国吞咽障碍病例大赛三等奖，2022年上海东方物理医学与康复学会议团队病例大赛二等奖，2023年中国康复医学会优秀青年康复治疗师。擅长各类神经系统损伤等疾病所致吞咽障碍、言语障碍及失语症的评定治疗与临床研究。获得励-协夫曼言语治疗LSVT资格认证，以及中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会主办“喉镜吞咽功能评估（FEES）”技术认证。
～ THE END ～
原标题：《华山康复丨喝水呛咳？帕金森患者的吞咽障碍看这一篇就够了！》
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